Razlika između HMO i PPO

U Sjedinjenim Državama građanima je potreban plan zdravstvenog osiguranja kako bi se mogli liječiti i savjetovati s liječnicima i specijalistima. Zbog visokih troškova mnogih planova osiguranja, imati različite mogućnosti vrlo je važno za Amerikance, posebno za one s ozbiljnim zdravstvenim stanjima ili specifičnim potrebama. Dva najpopularnija plana osiguranja su Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO).

Neke od ključnih razlika između njih uključuju cijenu, veličinu mreže plana, pokrivenost uslugama izvan mreže i mogućnost pregleda liječnika specijalista u slučaju određenih stanja. Općenito, PPO je skuplji, ali pruža širu pokrivenost, omogućujući pacijentima da vide specijaliste čak i bez recepta liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP), dok je HMO jeftiniji, ali nudi manje usluga izvan mreže. Prije odabira između jednog i drugog važno je razumjeti zdravstvene potrebe i financijsku situaciju te procijeniti je li mreža HMO dovoljno sveobuhvatna.





Što je HMO?

HMO, ili Organizacija za zdravstveno održavanje, vrsta je plana osiguranja koji pacijentu omogućuje pristup bolnicama i liječnicima unutar mreže koju čine brojni pružatelji usluga i liječnici koji su se složili smanjiti cijene, bez smanjenja standarda kvalitete. Neke od ključnih značajki HMO-a uključuju:

  • HMO je obično jeftiniji od PPO-a, ali pruža manje mogućnosti za usluge i posjete izvan mreže;
  • Ako se pacijent odluči posjetiti liječnika izvan mreže, najvjerojatnije će morati platiti cjelokupnu naknadu za posjet;
  • Neki HMO planovi mogu zahtijevati od pacijenta da se prijavi liječniku primarne zdravstvene zaštite koji će odrediti potrebno liječenje;
  • U slučaju posebnih testova i posjeta potrebna je uputnica iz PCP-a;
  • Postoje neka ograničenja za pokrivenost i nisu sve mreže jednako sveobuhvatne; i
  • Obično nema odbitka (ili možda samo niskog), a premije su niže nego za PPO planove.

Kao takav, HMO je najbolji izbor za one koji su zabrinuti zbog troškova i za one koji nemaju financijske mogućnosti da plate premije PPO plana.



Što je PPO?

PPO, ili Preferred Provider Organization, fleksibilni je plan osiguranja koji pacijentu omogućuje odabir liječnika i bolnica čak i izvan mreže pružatelja usluga. Imajući manje ograničenja u usporedbi s HMO-om, PPO je obično skuplji, ali ne zahtijeva uputnice za specijalističke posjete i omogućuje pacijentu traženje potrebnog liječenja bez obzira na to s malo ili nimalo ograničenja. Neke od glavnih značajki PPO uključuju:

  • Pacijent se ne mora registrirati kod PCP-a i ne zahtijeva uputnicu PCP-a za posebne testove i posjete;
  • Zdravstveni tretmani pokriveni su osiguranjem čak i izvan PPO mreže, iako je usluga bolja unutar mreže i mogu se primijeniti male naknade za posjete izvan mreže; i
  • Premije PPO-a obično su veće u usporedbi s HMO-om i obično se može odbiti.

PPO je doista skuplji od HMO-a, ali nudi učinkovitiju pokrivenost i veću fleksibilnost.



Sličnosti između HMO i PPO

HMO i PPO dva su plana osiguranja koja pokrivaju troškove povezane s zdravstvenom skrbi, osiguravajući da pacijenti dobivaju odgovarajuće liječenje bez plaćanja nerazumnih cijena. Dva su plana prilično različita: HMO pruža pacijentima pristup liječnicima i liječenju unutar mreže, dok PPO nudi veću fleksibilnost. Osim nekih ključnih razlika, možemo identificirati nekoliko sličnosti između HMO-a i PPO-a:

  1. Oba plana omogućuju pristup liječnicima, bolnicama i tretmanima unutar mreže, iako PPO omogućuje pacijentima da traže liječenje i izvan mreže. U oba slučaja, kvaliteta tretmana unutar mreže viša je od njege izvan mreže;
  2. Oba plana mogu obuhvaćati pokrivanje zuba i vida, a oba mogu biti prilagođena individualnim potrebama pacijenta. Ipak, PPO je općenito fleksibilniji i omogućuje pacijentu i njegovoj obitelji pružanje odgovarajuće njege u svim okolnostima, čak i izvan unaprijed dogovorene mreže;
  3. Oba plana osiguravaju ili bi trebala osigurati kvalitetne tretmane, bez obzira na simptome; i
  4. Oba plana osiguravaju pokriće za hitne medicinske slučajeve - što znači da je život pacijenta ugrožen - i unutar i izvan mreže.

Koja je razlika između HMO i PPO?

Odabir pravog plana zdravstvenog osiguranja ključna je odluka za većinu Amerikanaca, posebno za one koji pate od ozbiljnih bolesti i za one s financijskim poteškoćama. U Sjedinjenim Državama zdravstvene usluge obično su vrlo skupe i većina građana ne može si priuštiti plaćanje privatnih liječnika i liječenja, pa se stoga moraju oslanjati na planove osiguranja kako bi bili sigurni da mogu dobiti odgovarajuće tretmane u slučaju potrebe. HMO i PPO dva su od najčešće korištenih planova, a mnogi su se Amerikanci morali - ili će morati - suočiti s izborom između njih, vagajući prednosti i nedostatke obje opcije. Neke od glavnih razlika između HMO i PPO uključuju:

Troškovi HMO i PPO

primarna razlika između dva plana je njihov trošak. PPO je fleksibilniji i nudi veću pokrivenost, ali je općenito skuplji od HMO-a. U nekim slučajevima pacijenti nemaju mogućnost procijeniti prednosti i nedostatke svakog plana, već moraju odabrati jeftiniju opciju bez obzira na ograničenja;

Pokrivenost HMO-om i PPO-om

druga glavna razlika između HMO-a i PPO-a odnosi se na pokrivenost. HMO odobrava pristup medicinskom liječenju i liječnicima unutar svoje mreže, dok PPO osiguranje također pokriva troškove posjeta i usluga izvan mreže. Ovisno o karakteristikama svakog pojedinog plana, pacijenti će možda morati platiti male naknade čak i ako imaju PPO plan, dok HMO odobrava pristup medicinskim tretmanima izvan mreže samo u slučaju stvarnih medicinskih hitnih slučajeva ili kada život pacijent je u opasnosti; i

Stručnjaci uključeni u HMO i PPO:

jedna od glavnih prednosti PPO-a je mogućnost posjeta liječniku specijalistu u bilo kojem trenutku, bez potrebe za traženjem uputnice liječnika primarne zdravstvene zaštite. Suprotno tome, pacijenti s HMO-om i HMO-om trebaju se registrirati kod PCP-a i uvijek trebaju njegovu uputnicu kako bi mogli posjetiti stručnjaka bez dodatnog plaćanja.

HMO vs PPO: Tabela usporedbe

Osim glavnih razlika u troškovima i pokrivenosti, postoji nekoliko drugih aspekata koji razlikuju HMO i PPO, a sve ih treba uzeti u obzir prilikom donošenja odluke.

Sažetak HMO stihova PPO

Američki zdravstveni sustav zahtijeva da građani budu dio osiguranja koje pokriva njihove medicinske troškove. Nisu svi planovi osiguranja jednaki i ne nude svi istu vrstu pokrića. Dva najpopularnija plana su HMO (Organizacija za zdravstveno održavanje) i PPO (Preferred Provider Organization). Prva shema jeftinija je od druge, ali ima više ograničenja i omogućuje pristup liječnicima i bolnicama samo unutar svoje mreže, dok je zaštitno osoblje za zaštitu fleksibilnije, iako skuplje i pruža veću fleksibilnost pri odabiru bolnice ili liječnika. Uz to, u slučaju HMO-a, pacijenti se trebaju registrirati kod PCP-a i potražiti njegovu uputnicu za pristup specijalističkoj njezi i liječenju, dok to nije potrebno u slučaju PPO-a.

Odabir pravog plana nije lak zadatak, a pacijenti moraju uzeti u obzir brojne ključne čimbenike. Glavna prednost HMO-a je trošak, dok PPO omogućuje pristup većem broju liječnika i bolnica - i unutar i izvan mreže - bez dodatnih troškova. Osim toga, prije donošenja odluke, pacijent mora provjeriti koji su planovi dostupni u njegovom području i koja je kvaliteta liječenja koju pruža svaka shema. Pacijenti s ozbiljnim zdravstvenim stanjima imali bi koristi od fleksibilnije sheme, dakle PPO, dok je HMO najbolja opcija za one koji daju prednost uštedi troškova.

Popularni Postovi

Razlika između čaša za crno i bijelo vino

Čaše za crveno protiv bijelog vina Ne pijem vino obično zanemaruje utjecaj upotrebe različitih vrsta vinskih čaša na ispijanje napitka, jer nema

Razlika između prištića i akni

Prištići protiv akni Prišt se pojavljuje zbog specifičnog začepljenja u porama kože. Više je ili manje poput lezije kože koja poprima zaobljeni kvrgavi oblik. Lojnica

Matilda Josyln Gage - nevjerojatna inspiracija za čarobnjaka iz Oza

Sufraginja Matilda Josyln Gage bila je malo vjerojatna inspiracija za klasičnu priču L. Franka Bauma, Čudesni čarobnjak iz Oza.

Razlika između promatračke studije i eksperimenata

Promatračka studija vs eksperimenti Promatračka studija i eksperimenti dvije su glavne vrste studija koje su uključene u istraživanje. Glavna razlika između njih

Slika gospođe Robert E. Lee predstavlja intrigantnu misteriju

Prije devet godina galerija Alexander na Manhattanu nabavila je portret koji je naslikala gospođa Robert E. Lee. Tko je djevojka na slici i kakav je odnos imala s gospođom Lee?

Razlika između GIF-a i JPG-a

GIF i JPG dva su najčešća formata slika na Internetu. GIF je format koji se najbolje koristi za pohranu prilagođenih grafika kojih ima samo nekoliko