Razlika između HMO i PPO

U Sjedinjenim Državama građanima je potreban plan zdravstvenog osiguranja kako bi se mogli liječiti i savjetovati s liječnicima i specijalistima. Zbog visokih troškova mnogih planova osiguranja, imati različite mogućnosti vrlo je važno za Amerikance, posebno za one s ozbiljnim zdravstvenim stanjima ili specifičnim potrebama. Dva najpopularnija plana osiguranja su Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO).

Neke od ključnih razlika između njih uključuju cijenu, veličinu mreže plana, pokrivenost uslugama izvan mreže i mogućnost pregleda liječnika specijalista u slučaju određenih stanja. Općenito, PPO je skuplji, ali pruža širu pokrivenost, omogućujući pacijentima da vide specijaliste čak i bez recepta liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP), dok je HMO jeftiniji, ali nudi manje usluga izvan mreže. Prije odabira između jednog i drugog važno je razumjeti zdravstvene potrebe i financijsku situaciju te procijeniti je li mreža HMO dovoljno sveobuhvatna.





Što je HMO?

HMO, ili Organizacija za zdravstveno održavanje, vrsta je plana osiguranja koji pacijentu omogućuje pristup bolnicama i liječnicima unutar mreže koju čine brojni pružatelji usluga i liječnici koji su se složili smanjiti cijene, bez smanjenja standarda kvalitete. Neke od ključnih značajki HMO-a uključuju:

  • HMO je obično jeftiniji od PPO-a, ali pruža manje mogućnosti za usluge i posjete izvan mreže;
  • Ako se pacijent odluči posjetiti liječnika izvan mreže, najvjerojatnije će morati platiti cjelokupnu naknadu za posjet;
  • Neki HMO planovi mogu zahtijevati od pacijenta da se prijavi liječniku primarne zdravstvene zaštite koji će odrediti potrebno liječenje;
  • U slučaju posebnih testova i posjeta potrebna je uputnica iz PCP-a;
  • Postoje neka ograničenja za pokrivenost i nisu sve mreže jednako sveobuhvatne; i
  • Obično nema odbitka (ili možda samo niskog), a premije su niže nego za PPO planove.

Kao takav, HMO je najbolji izbor za one koji su zabrinuti zbog troškova i za one koji nemaju financijske mogućnosti da plate premije PPO plana.



Što je PPO?

PPO, ili Preferred Provider Organization, fleksibilni je plan osiguranja koji pacijentu omogućuje odabir liječnika i bolnica čak i izvan mreže pružatelja usluga. Imajući manje ograničenja u usporedbi s HMO-om, PPO je obično skuplji, ali ne zahtijeva uputnice za specijalističke posjete i omogućuje pacijentu traženje potrebnog liječenja bez obzira na to s malo ili nimalo ograničenja. Neke od glavnih značajki PPO uključuju:

  • Pacijent se ne mora registrirati kod PCP-a i ne zahtijeva uputnicu PCP-a za posebne testove i posjete;
  • Zdravstveni tretmani pokriveni su osiguranjem čak i izvan PPO mreže, iako je usluga bolja unutar mreže i mogu se primijeniti male naknade za posjete izvan mreže; i
  • Premije PPO-a obično su veće u usporedbi s HMO-om i obično se može odbiti.

PPO je doista skuplji od HMO-a, ali nudi učinkovitiju pokrivenost i veću fleksibilnost.



Sličnosti između HMO i PPO

HMO i PPO dva su plana osiguranja koja pokrivaju troškove povezane s zdravstvenom skrbi, osiguravajući da pacijenti dobivaju odgovarajuće liječenje bez plaćanja nerazumnih cijena. Dva su plana prilično različita: HMO pruža pacijentima pristup liječnicima i liječenju unutar mreže, dok PPO nudi veću fleksibilnost. Osim nekih ključnih razlika, možemo identificirati nekoliko sličnosti između HMO-a i PPO-a:

  1. Oba plana omogućuju pristup liječnicima, bolnicama i tretmanima unutar mreže, iako PPO omogućuje pacijentima da traže liječenje i izvan mreže. U oba slučaja, kvaliteta tretmana unutar mreže viša je od njege izvan mreže;
  2. Oba plana mogu obuhvaćati pokrivanje zuba i vida, a oba mogu biti prilagođena individualnim potrebama pacijenta. Ipak, PPO je općenito fleksibilniji i omogućuje pacijentu i njegovoj obitelji pružanje odgovarajuće njege u svim okolnostima, čak i izvan unaprijed dogovorene mreže;
  3. Oba plana osiguravaju ili bi trebala osigurati kvalitetne tretmane, bez obzira na simptome; i
  4. Oba plana osiguravaju pokriće za hitne medicinske slučajeve - što znači da je život pacijenta ugrožen - i unutar i izvan mreže.

Koja je razlika između HMO i PPO?

Odabir pravog plana zdravstvenog osiguranja ključna je odluka za većinu Amerikanaca, posebno za one koji pate od ozbiljnih bolesti i za one s financijskim poteškoćama. U Sjedinjenim Državama zdravstvene usluge obično su vrlo skupe i većina građana ne može si priuštiti plaćanje privatnih liječnika i liječenja, pa se stoga moraju oslanjati na planove osiguranja kako bi bili sigurni da mogu dobiti odgovarajuće tretmane u slučaju potrebe. HMO i PPO dva su od najčešće korištenih planova, a mnogi su se Amerikanci morali - ili će morati - suočiti s izborom između njih, vagajući prednosti i nedostatke obje opcije. Neke od glavnih razlika između HMO i PPO uključuju:

Troškovi HMO i PPO

primarna razlika između dva plana je njihov trošak. PPO je fleksibilniji i nudi veću pokrivenost, ali je općenito skuplji od HMO-a. U nekim slučajevima pacijenti nemaju mogućnost procijeniti prednosti i nedostatke svakog plana, već moraju odabrati jeftiniju opciju bez obzira na ograničenja;

Pokrivenost HMO-om i PPO-om

druga glavna razlika između HMO-a i PPO-a odnosi se na pokrivenost. HMO odobrava pristup medicinskom liječenju i liječnicima unutar svoje mreže, dok PPO osiguranje također pokriva troškove posjeta i usluga izvan mreže. Ovisno o karakteristikama svakog pojedinog plana, pacijenti će možda morati platiti male naknade čak i ako imaju PPO plan, dok HMO odobrava pristup medicinskim tretmanima izvan mreže samo u slučaju stvarnih medicinskih hitnih slučajeva ili kada život pacijent je u opasnosti; i

Stručnjaci uključeni u HMO i PPO:

jedna od glavnih prednosti PPO-a je mogućnost posjeta liječniku specijalistu u bilo kojem trenutku, bez potrebe za traženjem uputnice liječnika primarne zdravstvene zaštite. Suprotno tome, pacijenti s HMO-om i HMO-om trebaju se registrirati kod PCP-a i uvijek trebaju njegovu uputnicu kako bi mogli posjetiti stručnjaka bez dodatnog plaćanja.

HMO vs PPO: Tabela usporedbe

Osim glavnih razlika u troškovima i pokrivenosti, postoji nekoliko drugih aspekata koji razlikuju HMO i PPO, a sve ih treba uzeti u obzir prilikom donošenja odluke.

Sažetak HMO stihova PPO

Američki zdravstveni sustav zahtijeva da građani budu dio osiguranja koje pokriva njihove medicinske troškove. Nisu svi planovi osiguranja jednaki i ne nude svi istu vrstu pokrića. Dva najpopularnija plana su HMO (Organizacija za zdravstveno održavanje) i PPO (Preferred Provider Organization). Prva shema jeftinija je od druge, ali ima više ograničenja i omogućuje pristup liječnicima i bolnicama samo unutar svoje mreže, dok je zaštitno osoblje za zaštitu fleksibilnije, iako skuplje i pruža veću fleksibilnost pri odabiru bolnice ili liječnika. Uz to, u slučaju HMO-a, pacijenti se trebaju registrirati kod PCP-a i potražiti njegovu uputnicu za pristup specijalističkoj njezi i liječenju, dok to nije potrebno u slučaju PPO-a.

Odabir pravog plana nije lak zadatak, a pacijenti moraju uzeti u obzir brojne ključne čimbenike. Glavna prednost HMO-a je trošak, dok PPO omogućuje pristup većem broju liječnika i bolnica - i unutar i izvan mreže - bez dodatnih troškova. Osim toga, prije donošenja odluke, pacijent mora provjeriti koji su planovi dostupni u njegovom području i koja je kvaliteta liječenja koju pruža svaka shema. Pacijenti s ozbiljnim zdravstvenim stanjima imali bi koristi od fleksibilnije sheme, dakle PPO, dok je HMO najbolja opcija za one koji daju prednost uštedi troškova.

Popularni Postovi

Razlika između krpelja i buha

Krpelji protiv buha Bilo da se radi o životinjama ili ljudima, nitko ne želi biti zaražen parazitima. Međutim, kada se počnu hraniti krvlju domaćina, tipično

Razlika između elitnog opasnog i zvjezdanog građanina

Fanatici iz svemirskih simulacija ne mogu a da ne kupe i igraju Elite Dangerous i Star Citizen, jer oboje nude različita iskustva u svemirskim igrama. Osim toga, ovi

Razlika između prosvijetljenog sladoleda i Halo Top sladoleda

Sladoled, koji je u osnovi smrznuta hrana, popularna je vrsta hrane koja se u osnovi jede kao desert ili međuobrok. Napravljen je od životinjskog ili biljnog mlijeka i jest

Razlika između Rimokatoličke crkve i Istočne pravoslavne crkve

Rimokatolička crkva vs Istočna pravoslavna crkva Znate li što znači pojam 'šizma'? Jeste li ikad prije čuli za ovo? Ovaj izraz znači stanka ili a

Razlika između kiborga i robota

Cyborg vs Robot Roboti i kiborzi izgledaju poput stvari znanstvene fantastike i donekle jesu. Ali ono što većina ljudi ne zna jest da kiborzi i

Razlika između ayurvedske medicine i biljnog liječenja

Uvod Biljni lijek ili herbalizam je upotreba biljaka za postizanje boljeg zdravlja i vraćanje nečijeg zdravlja u normalu u slučaju bolesti.